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新三大常规(血常规、CRP、IL-6)在儿科的临床应用

所属分类:行业新闻    发布时间: 2019-11-20    作者:admin
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摘要“新三大常规检测”概念,即为:WBC+CRP+IL-6。

感染性疾病是临床常见病、多发病,威胁着人类健康。早期明确感染病原,对治疗很重要,故寻找能早期诊断,检测疗效好且特异性高的实验室检测指标对临床及时诊断、有效治疗、降低病死率,同时避免抗生素滥用,减少耐药菌具有重要意义。

一、C反应蛋白(CRP)CRP

是急性时相反应蛋白,在感染发生后6-8小时开始升高,24-48小时达到高峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。是鉴别细菌感染与病毒感染的指标,病毒感染时CRP一般不增高,但在自身免疫性疾病时也增高。临床应用相当广泛,包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断,手术后感染的监测;抗生素疗效的观察;病程检测及预后判断等。

检测方法:

目前主要应用化学发光法与免疫层析法。

CRP的特点:

1、急性时相反应蛋白

2、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤——→肝脏分泌,数小时内急剧上升 是反应机体炎症状态的敏感指标

3、半衰期18h——→炎性反应控制后,迅速将至正常水平 炎症恢复的评价指标

4、增高幅度反应病情变严重程度

CRP生物学特征:

1、受多种细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的调节和诱导。

2、CRP与补体C1及FcTR的相互作用使其表现出多种生物活性,如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等。

3、与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合,使其在自身免疫疾病方面也起着重要作用。

健康状况下的CRP正常范围:

临床上一般<8或10mg/L为正常,连续结果的前后比较更有意义。

所有年龄段<6mg/L(平均低于1mg/L)新生儿:<2mg/L(平均0.32mg/L)儿童:<2.2mg/L(平均0.16mg/L)成年男性:<5.2mg/L(平均0.5.5mg/L)女性:<4.6mg/L(平均0.42mg/L)吸烟者:中值为11.5mg/L孕妇:<20mg/LCRP的影响因素:

病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素,CRP的基线水平都会受到影响,所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。

检验要求:

1、多种样本类型:CRP主要面对门急诊病人特别是儿童病人,应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。

2、样本周转时间:TAT时间很短,常见要求为小于30min。

误区释疑:

CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。常规CRP是区分细菌感染和病毒感染的指标,hsCRP是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标,在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着越来越重要的作用,可作为心血管疾病的一种独立危险因素。

二、白介素6(IL-6)IL-6

白细胞介素-6,简称IL-6,是一种属于白细胞介素的细胞因子。它是由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞所产生。

正常情况下血浆含量很少,在发生感染、内外伤、外科手术、应激反应、脑死亡、肿瘤产生以及其他情况的急性炎症反应过程中会快速产生。当炎症和感染减轻后则迅速下降。

IL-6是细胞因子网络中的重要成员,在急性炎症反应中处于中心地位,IL-6产生后诱导产生CRP和PCT生成。

IL-6半衰期要短于CRP和PCT,能更快的反应抗生素治疗的效果和预后的反应。

IL-6的检测方法:

目前主要进口产品如罗氏和西门子应用化学发光法测定,国产产品是北京热景生物,主要采用上转发光法和化学发光法。正常值:<7 pg/ml

IL-6诊断炎症及感染性疾病的临床建议

IL-6含量(pg/mL)临床应用建议<7正常7-150表明存在轻微炎症或轻微的感染150-250提示有一般细菌感染或全身性炎症反应>250提示可能是脓毒症

IL-6的特点

1、急性时相反应蛋白

2、感染、炎症、外伤、肿瘤—→多种炎症细胞分泌,反应机体炎症状态的敏感指标

3、半衰期只有1h—→炎症反应控制后,迅速将至正常水平,炎症恢复的评价指标

4、增高幅度反应病情严重程度

IL-6应用体会

1、更快速的诊断细菌感染和炎症性疾病。

2、升高与疾病的严重程度呈正相关。

3、指导临床治疗和判断预后。

4、与CRP联合检测能有效鉴别病毒和细菌感染,避免抗生素滥用。

5、上转发光检测,快速。

三、IL-6与CRP联合检测IL-6、CRP联合检测更能体现优势互补,可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供更有力的数据。特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断,在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义。

IL-6、CRP联合检测能更好的反应治疗效果和预后。

感染性疾病中与CRP的比较项目细菌感染病毒感染IL-6明显增高、比CRP升高更早、下降更快、幅度更大略增高CRP明显增高不增高或略增高意义:

IL-6、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检查,而是1+1>2,两者优势互补,使儿科感染性疾病临床诊断的准确性提高。加上血常规检查,被称为临床检验新三大常规。

四、血常规、CRP、IL-6临床常见的组合方式检测指标临床诊断辅助常见治疗方案WBC正常+CRP正常依赖经验推理,可能为非细菌感染原因导致依赖经验推理WBC正常+CRP↑提示存在细菌性或病毒感染的可能抗生素(对病毒感染无效)WBC正常+IL-6↑+CRP正常提示存在病毒感染、炎症性疾病的可能

通过非特异性感染指标的组合使用,从而获得快速的、特异性辅助诊断效果是应用的创新;血常规、 CRP、IL-6的联合应用,能够有效避免抗生素的滥用,从而提高人民身体素质,对国家和社会都有积极的意义。

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